استمارة تسجيل طلبة الدراسة المسائية للعام الدراسي ( 2023/2024)

الاسم الرباعي واللقب:

الجنس :    ذكر (   )                    انثى (    )

الحالة الاجتماعية :   متزوج (   )     اعزب  (    )     ارمل  (    )    مطلق   (    )

مكان وتاريخ الولادة :                            /     /  

العنوان الكامل :  المحافظة:                      القضاء :                      الناحية :

                       المحلة:                       الزقاق :                    رقم الدار :

 اقرب نقطة دالة :

رقم الموبايل :                                                                فصيلة الدم :

سنة التخرج من الاعدادية :                      الدور :                         الفرع :

مجموع الدرجات الحاصل عليها :                                                المعدل:

درجات الخصم :                                                         درجات الامتياز:

Vرقم البطاقة الموحدة :                                                    تاريخها :                         

رقم شهادة الجنسية العراقية :                 تاريخها :                   محل الاصدار:

رقم هوية الاحوال المدنية :                    تاريخها :                  محل الاصدار :

رقم البطاقة السكنية :                          تاريخها :                   محل الاصدار :

رقم البطاقة التموينية :                        تاريخها :                  محل الاصدار  :

اني الموقع ادناه مسؤول عن صحة المعلومات التي كتبتها اعلاه ولأجله وقعت بتاريخ اليوم

الموافق       /   /  2023

                                                         التوقيع :

                                                           الاسم :